病例证明

第1篇:委托书

委托人：    ，身份证号：                  ，工作单位或地址：           联系电话：
　　
　　 受托人：    ，身份证号：                  ，工作单位或地址：           联系电话：
　　
　　 委托内容如下：
　　
　　 本人    ，     年   月   日在*******医院儿科住院，因商业保险/本地报销/医疗鉴定等需要病历复印件，由于本人无法亲自前往贵院复印病历，特委托亲属或朋友来办理复印病历的相关手续，本人亲自委托真实有效，一切后果自负。
　　 委托人：
　　
　　 受托人：
　　
　　 年     月    日

第2篇:xxx医院病历证明模板

病历记录
　　
　　 姓名：蒋先生     性别      年龄       住院日期 20xx年x月x日       出院日期
　　
　　 主诉：一个月前的一次起床后打软腿，膝盖一直不舒服，触摸有积液，行动受阻。
　　
　　 现病史：
　　
　　 一个月前的一次起床后打软腿，后来膝盖就一直不舒服，之后触摸有积液，行动受阻，来我院就诊
　　
　　 体查：T： 36.3℃     R ：18次／分     P:89次／分     Bp:110／80mmHg  全身无发热，恶心，纳差，睡眠尚可，二便尚可。
　　
　　 辅助检查：MRI示：膝关节腔内及髌上囊见少量积液，外侧半月板后角内见斑片状高信号影，达关节 面边缘，前角内见线形高信号。
　　
　　 初步诊断：左膝关节外侧xxx后角损伤（III度）。左膝关节外侧xxx前角损伤（II度）。左膝关节腔内及xxx见少量积液。
　　
　　 入院给予：局部物理治疗，硫酸氨基葡萄糖片一次1～2片，一日3次  12片/盒，双氯芬酸钠缓释片口服：一次0.1g（1片），一日1次  12片/盒，消除左膝关节腔内及髌上囊积液；用药一疗程后，症状未缓解，请咨询医师或药师必要时骨外科就诊关节镜等治疗
　　
　　 手术治疗:膝关节镜（半月板修复融合固定术），在内窥镜的指示下对半月板进行周边毛糙破损的部位进行切除后，然后用内固定材料将修复的半月板固定，手术过程顺利术后给予头孢替安、替硝唑抗感染治疗，患者体温平稳，左膝关节切口定期换药，愈合佳：病理：左膝关节半月板术后改变。患者目前病情平稳，伤口愈合良好，20xx-xx-xx给予出院。
　　
　　 出院情况:患者一般情况良好，无自觉不适。PE体温平稳，神清合作，腹软无压痛，左膝关节无红肿及渗出，愈合可。
　　

第3篇:妇幼保健院病例复印申请书

序  号
　　
　　 患者姓名             出院科室                住院号
　　
　　 复印原因：①新农合报销  □  ②医保报销  □  ③保险理赔      □④申请慢性病  □  ⑤查阅病情  □  ⑥纠纷司法鉴定  □ ⑦其他             的需要，特申请复印病历中的有关部分，
　　
　　 请批准。
　　
　　 法定证明材料：①户口簿    ②身份证    ③关系证明
　　
　　 复印内容：①首页    张                 ②住院证    张③出院、死亡记录    张      ④病例    张⑤手术记录    张            ⑥长期、临时医嘱    张 ⑦一般检查    张            ⑧CT、MRI    张⑨护理记录    张            ⑩诊断证明、出院证    张?器械合格证    张          ?其他                 张。
　　
　　 患者身份证号：                  代理人身份证号：                  复印申请人签名：                申请人电话：                      申请日期：     年     月     日 审核医师：
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